Bijna een op de drie Amerikanen zonder bekende hart- en vaatziekte heeft volgens de nieuwe Amerikaanse richtlijn een te hoog LDL-cholesterol. De vernieuwde aanbevelingen leggen meer nadruk op persoonlijk risico, strengere streefwaarden en aanvullende onderzoeken, zoals een eenmalige meting van lipoproteïne(a).
De American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) hebben in 2026 hun richtlijn voor de behandeling van verhoogd cholesterol vernieuwd. Een recente analyse laat zien dat ongeveer één op de drie volwassenen zonder hart- en vaatziekte een LDL-cholesterol heeft boven de nieuwe streefwaarde. Bij mensen die al een hartinfarct of beroerte hebben gehad, geldt dat zelfs voor bijna vier op de vijf.
De richtlijn kijkt niet langer alleen naar de LDL-waarde. Ook factoren zoals diabetes, chronische nierziekte, familiegeschiedenis en ontstekingsziekten bepalen hoe groot het risico op hart- en vaatziekten is. Daardoor kunnen twee mensen met dezelfde cholesterolwaarde toch een verschillend behandeladvies krijgen. Nieuw is ook het advies om iedere volwassene minstens één keer te testen op lipoproteïne(a), een erfelijke risicofactor voor aderverkalking.
Voor Nederland lijken de gevolgen beperkt. Nederlandse artsen werken al volgens de Europese ESC/EAS-richtlijnen en de NHG-Standaard Cardiovasculair risicomanagement. Ook daarin staat het totale risico op hart- en vaatziekten centraal, in plaats van alleen de cholesterolwaarde. Wel kan de nieuwe Amerikaanse richtlijn de discussie aanwakkeren over bredere screening op lipoproteïne(a) en strengere LDL-streefwaarden voor mensen met een hoog risico.
Statines blijven de voorkeursbehandeling. Als deze onvoldoende werken of niet goed worden verdragen, noemt de richtlijn alternatieven zoals ezetimib, bempedoïnezuur, PCSK9-remmers en inclisiran. Voedingssupplementen, waaronder visolie en rode gistrijst, worden niet als volwaardig alternatief gezien vanwege hun beperkte of wisselende werkzaamheid.
Ook al verandert er voor Nederland waarschijnlijk weinig, de nieuwe richtlijn onderstreept het belang van een persoonlijke risicobeoordeling. Mensen met een verhoogd cholesterol of een familiaire belasting kunnen hun behandeldoelen bespreken met hun huisarts of specialist.
Bron: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001423